子宫内膜异位症 女人子宫注意到这症状要警惕(2)

输卵管子宫原发性症病人

1、外科手术用意：外科手术的用意是去掉肿瘤，恢复解剖。

2、术式类群：内异症的外科手术根据术式并不相同分为：

(1)保守性外科手术：沿用病人的未婚机制，尽量去掉肉眼可见的肿瘤及**内异症囊肿，同时分离盆腔穿孔。等同于以年轻或需要沿用未婚机制者。

(2)半消解外科手术：开刀输卵管和肿瘤，但沿用**，主要等同于以无未婚要求者但期望沿用**分泌机制者。

(3)消解性外科手术：开刀全输卵管+双附件以及所有肉眼可见肿瘤。等同于以年纪较大、无未婚要求、腹泻重或者多种病人不能接受者。

(4)来进行性外科手术：如输卵管神经系统去掉术以及胸骨前神经系统开刀术，等同于以中线部位的疼痛者。

中用的药物病人提案、作用系统以及抗抑郁药如下。

1、抗生素避孕药：连续或周期性口服，共6个月，可抑制排卵;抗抑郁药较寡，但可有消化道腹泻或肝机制反常等。

2、高效孕激素：苯甲酸当季乙基孕酮20-30mg/d，分2-3次抗生素，连用6个月。苯甲酸当季乙基孕酮可造成了子宫组织起来蜕膜；也变动，惜导致子宫萎缩，同时可负反馈抑制中枢神经系统-小脑-**轴。抗抑郁药主要时突破性水肿、胀痛、体重增加、消化道腹泻以及肝机制反常等。

3、激素苯基：用以病人内异症的激素苯基有：

(1)丹达唑

(2)孕三烯酮

4、GnRH-a：根据并不相同药品分为皮射和肌内药剂，每月1次，共用3-6个月。

GnRH-a+反向添加提案(Add-back)的理论基础是依据“甲状腺素窗口剂量理论”，并不相同组织起来对甲状腺素的敏感性并不相同，将细胞内甲状腺素技术水平保有在不诱发原发性子宫的植被而又不造成了妊娠腹泻及骨质遗漏的范围(甘氨酸技术水平在110-146pmol/l)之间，既不严重影响影响治果又可减轻抗抑郁药，以延长病人短时间。

Add-back提案最主要

(1)雌孕激素联合提案：结合甲状腺素0.3-0.625mg/d(或补佳乐1-2mg)+苯甲酸当季乙基孕酮2-4mg/d。

(2)替勃龙：1.25mg/d。 应将用GnRH-a3个月以上，多主张应将用Add-back提案，根据腹泻的严重影响总体，也可以本品第2个月开始，病人剂量应将核心内容，有条件时应将受控甲状腺素技术水平。

对经更进一步检查，考虑了其它不育诱因，单纯药物病人不能接受的内异症不育病人，可行腹腔镜检查，以评估内异症炎症多种类型及分期;

对年轻的轻、中度内异症病人，术后期望自然环境受孕半年，并得不到未婚指导工作;

对有高危诱因者(年纪≥35岁、输卵管有穿孔且机制评分较低、不育短时间≥3年，尤其先为原发不育、中或重度内异症伴盆腔穿孔，肿瘤开刀不彻底)，应将鼓励使用来进行生殖新科技**。

病人不育的来进行未婚新科技主要最主要工程项目；也促排卵和(或)早熟、体外受精-胚胎移植等，应将根据病人的具体持续性进行时选择。

(1)工程项目；也促排卵和(或)人工受精主要用以轻或中度内异症病人、男性诱因(轻度寡、弱精等)、宫颈诱因以及相符缘故的不育病人。人工受精的单周期性哺乳率约为15%，如3-4个疗程仍未能取得成功哺乳，则应将缩减**方式。

(2)IVF-ET主要用以重度内异症或其它病人原理不甘心(最主要自然环境受孕、可借排卵、早熟、外科手术病人等)、病程长、高龄的不育病人。建议在IVF-ET前使用GnRH-a预处理2-3个月，并能提升**取得成功率。本品短时间依据病人内异症严重影响总体、**储备持续性进行时缩减。

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