AUA 指南：良性内膜增生手术知多少

良性阴道病变（BPH）是引致中都老年成年排粪妨碍最典型的一种良性营养不良。其主要乏善可陈为形态学上的阴道泌尿系统和腺的病变、动物学上的阴道养大，粪物理现象上的鼻腔自产梗阻（BOO）和不限粪路病副作用（LUTS）为主的治疗病副作用。

LUTS 是各别包含了储粪期病副作用（如粪频、粪急、粪失禁等）、排粪期病副作用（如排粪困难、排粪踌躇等）以及排粪后病副作用（如粪不尽、粪后滴沥等）的病副作用群。引致的 LUTS 的情况有很多，如 BPH、鼻腔过度大型活动病症、粪路感染、粪道宽阔、神经源性鼻腔等；其中都，BPH 是中都老年成年最典型的营养不良之一。

目当年，BPH 的病人主要仅限于观察继续前进、制剂病人和手妖术病人。在一些治疗情况下，手妖术病人可作为 BPH 的除此以外病人方案。随着医疗技妖术的不断转变，BPH 的手妖术病人已从原来；也的开放阴道输精管转变到了目当年最流行的内镜下的阴道手妖术，完全一致的手妖术方式也即使如此多种多样。

手妖术方式也的创新带来的是非常会微创和病人的更快速恢复，然而面对众多的手妖术方式也完全一致该怎么未必才可要合适的病人呢？现阶段，美国泌粪外科理事会（AUA）更新了 BPH 引致 LUTS 的手妖术病人手册，该手册对妖术当年检验、手妖术指征以及各种手妖术方式也的未必才可要均作了详细的录用。

才可要提醒大家的是，本手册限于人群为 BPH 引致的 LUTS 病人，对于其他情况引致的 LUTS 病人，不在本手册录用范围内。

妖术当年检验

BPH 的病人常会因 LUTS 当年来就诊，但引致 LUTS 的不只是 BPH。治疗外科医生才可根据病人病副作用、体格健康检查、影像学健康检查、粪物理现象健康检查及内镜健康检查等示范判断，清楚引致 LUTS 的营养不良是否为 BPH。

1. 治疗外科医生可不记录家族史能用 AUA 病副作用指数（AUA-SI）和粪常会规研究，对可能会是 BPH 引致的 LUTS 病人开展初步检验； 外病人还可能会才可要开展残余粪测定（PVR）、粪流所部测定或压力-流所部测定。（治疗原则上）

2. 手妖术当年，治疗外科医生可不权衡通过腹部或经腹腔超声、鼻腔镜健康检查、直角影像学健康检查（如 MRI、CT）检验病人阴道尺寸和菱形。（治疗原则上）

3. 手妖术当年，治疗外科医生可不对病人开展 PVR 测定。（治疗原则上）

4. 手妖术当年，治疗外科医生可不权衡对病人开展粪流所部测定。（治疗原则上）

5. 当治疗不清楚时，治疗外科医生可不权衡在手妖术当年对病人开展压力-流所部测定。（专家观点）

书评：病人的当年提的治疗，BPH 引致的 LUTS 多半不难治疗，对于外治疗困难 LUTS 病人，可进一步完善粪流物理现象健康检查。

手妖术指征

1. 所致于 BPH 的肾基本功能不全、所致于 BPH 的难治性粪潴留、一一粪路感染、一一鼻腔结石、BPH 引致的一一见光IgA、和/或对其他病人拒绝接受、和/或不愿意开展其他病人的病人，提议手妖术病人。（治疗原则上）

2. 无病副作用鼻腔憩室不是手妖术指征，但是若共存鼻腔憩室，治疗外科医生可不权衡检验是否共存 BOO。（治疗原则上）

书评：BPH 的手妖术病人才可严格把握手妖术指征，因为外病人均正确地继续前进或制剂病人就能够拿到不快的功效，从而可避免了手妖术无关几率。

手妖术方式也

1. 经粪道阴道电切妖术（TURP）

1) TURP 可不作为手妖术方式也之一外病人未必才可要。（中都等录用，结论新标准：B 级）

2) 治疗外科医生可根据其自身手妖术专业知识未必才可要可不用于正因如此 TURP 还是双正因如此 TURP。（专家观点）

书评：目当年 TURP 仍是 BPH 手妖术病人的金新标准。TURP 有两种手妖术方式也，正因如此 TURP 与双正因如此 TURP，两者的整体功效无显着分野。但双正因如此 TURP 由于可以可不用于生理盐水作为操作等离子体，其经粪道阴道电切示范病症（TURS）存活所部显着大于正因如此 TURP。也因此双正因如此 TURP 手妖术时间的管制可以必才可延长，进而完成对截面积较大阴道的切除。

目当年 TURP 主要限于于阴道截面积＜80 ml 的病人，技妖术专业知识丰富的妖术者可必才可放宽对阴道截面积的管制；其中都，正因如此 TURP 主要限于于阴道截面积非常会大的病人。

2. ；也阴道输精管

对于阴道截面积过大的病人，治疗外科医生可不根据其自身手妖术专业知识权衡，未必才可要开放性阴道输精管、针灸阴道输精管或人造人借助于针灸阴道输精管。（中都等录用，结论新标准：C 级）

书评：；也阴道输精管主要限于于阴道截面积＞80 ml 的病人，特别是分割鼻腔结石或鼻腔憩室才可一并手妖术处理的病人。

3. 经粪道阴道切开妖术（TUIP）

对于阴道截面积 ≤ 30 g 的病人，TUIP 可不作为手妖术方式也之一外病人未必才可要。（中都等录用，结论新标准：B 级）

书评：TUIP 主要限于于阴道截面积＜30 ml，且无初叶病变的病人。

4. 经粪道阴道液态妖术（TUVP）

双正因如此 TUVP 可作为手妖术方式也之一外病人未必才可要。（准许录用，结论新标准：B 级）

书评：TUVP 整体功效与 TURP 非常会，可作为除 TURP 仅限于的另一妖术式未必才可要。TUVP 主要限于于凋亡基本功能较差的病人和阴道截面积非常会大的病人。

5. 光未必才可要性阴道液态妖术（PVP）

PVP 可不权衡作为手妖术方式也之一外病人未必才可要，其录用功所部为 120W 或 180W。（中都等录用，结论新标准：B 级）

书评：PVP 整体功效与 TURP 非常会，PVP 主要限于于阴道截面积非常会大的病人。

6. 阴道粪道降低妖术（PUL）

1) 若病人阴道截面积＜80 g，且无初叶梗阻，PUL 可不权衡作为手妖术方式也之一外病人未必才可要。但同时也才可告知病人，该手妖术在妖术后病副作用缓解和粪流所部有所改善等方面显着大于 TURP。（中都等录用，结论新标准 C 级）

2) 对于在意阴蒂基本功能和勃起基本功能的合适病人，可以未必才可要 PUL。（准许录用，结论新标准：C 级）

书评： PUL 主要限于于阴道截面积＜80 g，且无初叶梗阻的病人。PUL 整体功效不如 TURP，但其对病人的阴蒂基本功能和勃起基本功能影响非常会大。对于在意自身阴蒂基本功能和勃起基本功能的病人，在忽略功效差异的情况下可以未必才可要 PUL。

7. 经粪道微波病人（TUMT）

病人可以未必才可要 TUMT，但是治疗外科医生可不告知病人，才可要再次手妖术病人的存活所部较低 TURP。（准许录用，结论新标准：C 级）

书评：TUMT 主要限于于不愿意遵从其他手妖术病人，或不能遵从其他手妖术病人的正因如此低危病人。TUMT 手妖术创伤小，但妖术后病人再手妖术所部明显较低 TURP。

8. 氮气热疗

1) 若病人阴道截面积＜80 g，病人可未必才可要氮气热疗；但是治疗外科医生可不告知病人，有关该病人功效（仅限于远期再次手妖术病人所部）的结论有限。（准许录用，结论新标准：C 级）

2) 对于一心保留阴蒂基本功能和勃起基本功能的合适病人，可以未必才可要氮气热疗。（准许录用，结论新标准：C 级）

书评：氮气热疗主要限于于阴道截面积＜80 g 的病人，但目当年为止，其功效尚不确切。氮气热疗对病人的阴蒂基本功能和勃起基本功能影响非常会大，对于在意自身阴蒂基本功能和勃起基本功能的病人，在忽略功效不确切的情况下可以未必才可要 PUL。

9. 经粪道针刺消融妖术（TUNA）

不录用未必才可要 TUNA。（专家观点）

书评：TUNA 的功效远不如预期，不提议作为 BPH 的手妖术方式也之一。

10. 阴道激光剜除妖术

治疗外科医生可根据其自身手妖术专业知识权衡，未必才可要铈激光阴道剜除妖术（HoLEP）或铥激光阴道剜除妖术（ThuLEP），这两种妖术式对病人阴道尺寸无特殊要求。（中都等录用，结论新标准：B 级）

书评：阴道激光剜除妖术功效与 TURP 非常会，该妖术式对病人阴道尺寸短时间。此外，激光在妖术中都利粪方面更具优势，妖术中都出血相对较少，偏爱适合于具正因如此低危主因的病人（如凋亡基本功能妨碍）。

11. 阴道动脉败血症妖术（PAE）

除非在治疗试验中都，PAE 不录用作为手妖术方式也之一。（专家观点）

书评：PAE 是一种新兴的手妖术方式也，其功效目当年未必清楚，不录用作为 BPH 的手妖术方式也之一。

12. 具分割病症的病人

对于出血几率正因如此低的病人，如长期服用抗凝制剂，HoLEP、PVP、ThuLEP 均可不权衡作为手妖术方式也之一。（专家观点）

书评：HoLEP、PVP、ThuLEP 在妖术中都利粪方面具独特的优势，因而对于那些分割出血几率的病人，可未必才可要上述手妖术方式也。

编辑： 林利