预防自杀 医师医生可以怎么做?

2016 年 9 年初 10 日是第十四个全球性预捍自杀身亡日。

自杀身亡是一种比较严直的意识健康难题，今后自杀身亡率约为 22.2 人/10 万人，自杀身亡未遂率约为自杀身亡不约而同的 10 倍以上，自杀身亡难题已经踏入一个比较严直的社才会难题。而意识妨碍是自杀身亡的主要原因之一，其所致自杀身亡占总自杀身亡者的半数以上，这就承诺医师护士在预捍自杀身亡应用展现更多功用。

因由整理总结了李凌江名誉教授编委的《心理学家》、江开达名誉教授编委的《心理学家低级教程》和一些国际间外典籍，认为医师护士可以从自杀身亡险恶考量的识别、自杀身亡分析和自杀身亡的检视与默许三个方面预捍症状自杀身亡不当的发生。

自杀身亡险恶考量的识别

分析指出，自杀身亡者一般而言在自杀身亡前渗入在某些险恶下，而及时、；也识别这些险恶考量可以预期自杀身亡发生的也许性，从而提前采取默许措施，做到自杀身亡预捍。《心理学家低级教程》中的提出了自杀身亡的较高危考量、意识妨碍症状自杀身亡的共同险恶考量以及特定结核病（如躁郁症、器皿质忽视和意识分裂）的自杀身亡险恶考量，因由详列如下：

自杀身亡的较高危考量：

1. 躁郁症螺旋状点数较高；

2. 以前有过自杀身亡企图；

3. 急性非典型流血事件；

4. 生活质量低；

5. 慢性非典型；

6. 比较严直的人际争端；

7. 有自杀身亡不当的子女；

8. 有自杀身亡不当的朋友。

意识妨碍症状自杀身亡的共同险恶考量：

1. 既往未遂自杀身亡简史、自杀身亡家族简史和精神状态简史；

2. 比较严直的负流血事件和非典型；

3. 未婚、同居或生子、家庭争端；

4. 低社才会社会发展地位或低收入；

5. 病前人格相似性显着，如依赖、边缘性人格相似性

6. 伴发比较严直躯体妨碍

7. 显着的忧郁、心理情绪等。

躁郁症症状自杀身亡险恶考量：

1. 菁英；

2. 结核病更早；

3. 躁郁症螺旋状较直，格外注意显着生器皿学症螺旋状；

4. 意识行动力抑制功用解除；

5. 躁郁症螺旋状正要「变差」等。

器皿质忽视症状自杀身亡险恶考量：

1. 24 h 内症状暴饮或服食；

2. 显现出戒断症候群；

3. 显现出梦境自恋；

4. 伴发忧郁情绪。

意识分裂症状自杀身亡险恶考量：

1. 菁英；

2. 结核病急性期；

3. 格外注意躁郁症螺旋状；

4. 显现出梦境或自恋，如命令性幻听。

格外注意的是，自杀身亡较高危考量中的曾 2-3 个险恶考量者的自杀身亡也许性为 30%，有 4-5 个险恶考量者的自杀身亡也许性为 85%，有 6 个险恶考量者的自杀身亡也许性为 96%。因此，当症状显现出 4 个以上险恶考量时不必引起较相对于注意。

另外，某些躁郁症状才会压迫内心深处痛苦，谈话时面随身携带深情，即「深情性忧郁」，这种症状的自杀身亡率极较高，躁郁症状服用抗忧郁药器皿也也许造成了自杀身亡风险增加，这些方面都要纳入考虑。

自杀身亡分析

自杀身亡分析的主要主旨有自杀身亡企图或不当的险恶程度及也许的受到影响考量，以及近期自杀身亡发生的险恶度。着直分析症状的自杀身亡方式、生命体征、病简史和二次自杀身亡风险等。当症状显现出有自杀身亡企图或自杀身亡计划、自杀身亡看法坚决、留有遗嘱、将要自杀身亡用品等情形时，无论如何判定为较高自杀身亡风险，同步进行紧急默许。

因由注意到，有学者认为却是采用险恶考量同步进行分析既够准确，也够年初。这就承诺医师护士通过工程技术的受测者同步进行年初的、控制系统的分析，国际间类似于的受测者有自杀身亡意念受测者（SSI）、自杀身亡看法表格（SOQ）等，国外专家学者近年来编制了最主要自杀身亡螺旋状况表单（SSF）在内更加年初、控制系统的表格，格外国际间护士充分体现。另外，有共病意识妨碍或遭人意识妨碍的症状也要完善就其意识妨碍的受测者如罗宾逊忧郁受测者（HAMD）、简明意识病评定受测者（BPRS）等。

同时有分析指出，自杀身亡险恶的两个较高峰是住院后刚不感兴趣疗法更早以及痊愈后的 1 周或 3 个年初，这就承诺我们的自杀身亡分析不必只做一次，对较高危者无论如何保持稳定较相对于提醒，间断同步进行分析。如果有适当，可以建立自杀身亡者档案，分析、随访。

自杀身亡的检视与默许

首先，无论如何预捍二次自杀身亡，对自杀身亡者无论如何严密抚育，抚育人不必瓦解视线，护理人员人员定期巡视。无论如何尽也许症状处于安全环境之中的，身上或身边没有险恶性器皿品。同时，也要捍止症状同步进行「扩大性自杀身亡」，危害他人，有条件的症状无论如何单人独室。适当时，可以采用约束随身携带限制症状的活动。

其次，需要知悉抚育人明确的抚育责任和风险，下达「捍自杀身亡」身体健康，签署「自杀身亡风险知情承诺书」，这既可以安全及抚育人的知情权，使抚育人最大程度地思考、为了让疗法，也可以在症状意外时作为依据，避免不适当的医患矛盾，安全及护士自身基本权利。

当症状自杀身亡意念很强或拒不为了让疗法（如违拗、拒食等）时，无论如何强化疗法，如症状患有躁郁症、意识分裂并无禁忌症时，无论如何首先考虑 MECT，并年初份采用 6 次以上。同时在安全仍要内加大药器皿用量，检视低血糖，提较高症状依从性。根据结核病基本特征采取相应的心理疗法步骤，如中期疗法可以采用支持性心理疗法等。有器皿质忽视的症状以感化为主。

最后，对自杀身亡症状的护理人员也是十分直要，护士或护士无论如何主动倾听症状，陪伴症状，加强抚育和生活护理人员，一旦辨认出症状采取自杀身亡不当，立即同步进行现场急救。

主笔： 娟