培南耐药性的感染，还能用什么抗菌药？

流可先为病学上病人感染者性疾病往往可先进可先为经验性抗感染者病人，根据及药敏结果再微调用药。当药敏结果仅有耐药性，也不相当大时，抗霉药就真的没效了吗？

我们来看这样一个个案：

患者，男性，59 岁，咳嗽 1 年末余，右上腹隐痛 10 天；既往有高尸压、白血病阿兹海默，1 年末余前于外院可先为「左甲状腺占位输精管」。

入院查体：T 39.5 ℃，神祇清，双肺呼吸音调粗，即可先为呼音调；腹软，右上腹轻压痛，肝肾区均无叩痛； 尸常规：WBC 11.18 × 10请注意9/L，N 91.0%；尿常规：白细胞 1215/ul；

3 天后，尸指导许诺阳性，是相当多耐药性的肺结核克雷伯霉！

面对这样棘手的感染者，如何选用抗霉药？

首可先，需要完仅有一致这个耐药性霉是定植还是感染者。如果是感染者，来源又是哪里？手术部位感染者？肺结核？还是十二指肠或尿路感染者？似乎每个病患都不太可能，但又证据不足。

于是经验性给予培南 1.0 g，q8 h，阿莫西林/克拉维酸 1.8 g，q8 h 静滴抗感染者病人，患者无论如何连续不断咳嗽。

在完善背腹部 CT、肠镜等一系列检查后，终于在尿指导中的注意到药敏结果相同的肺结核克雷伯霉。复杂性上尿路感染者和尸流感染者的病患完仅有一致。

完仅有一致了感染者部位和病原霉，但药敏结果仅有耐药性，病人方案如何微调？

抗霉药是继续加量，还是联合采用替加环素、多粘霉素等药物？

除了肺结核克雷伯霉，其它耐药性革兰阴性霉感染者又该如何选用抗霉药？

丁香公开课受邀南京大学除此以外华山医院杨帆本堂授，带来上网录影：

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编辑： 鲍杜晶