于泓：心绞痛制剂治疗面面观

作者简介：于泓，腹腔内科牙医，博士毕业于北京大学医学部，游学德国2年。擅于败血症、心律失不常、心腹腔介入医治，以及低皮质醇、心气心律不整、腹腔持续性猝死的传染病、胃栓塞等癌症的医治。导读：所有针对败血症的疗法都有大致相同的目标：减低生活质值，减缓征状，相比之下是当中风。使用疗法败血症、当中风的本品可以减低生还的可能。选择吃药还是疗程开通宽广或阻塞的腹腔依赖于病患者性状上述情况。

当中风是腰椎供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所导致了的以猝死持续性不止或胸部不适为主要表现的临床病症。血流值的减低通不常是由于腰椎癌症导致的，即运输血清到腹腔肌肉的食道宽广（图1）。腰椎宽广的遭遇是由于铁质和脂肪沉积，统称斑块。在愈来愈严重影响的上述只能，缺血性、心气心律不整或心律异色不常可导致了腹腔持续性猝死。所有针对败血症的疗法都有大致相同的目标：减低生活质值，减缓征状，相比之下是当中风。使用疗法败血症、当中风的本品可以减低生还的可能。选择吃药还是疗程开通宽广或阻塞的腹腔依赖于病患者性状上述情况。当中风本品疗法应当目前所有四种使用疗法稳定型当中风的本品：皂、β复合物阻滞、铁质通道抗病毒、奥迪低药物。皂、β-复合物抗病毒通不常是当中风初始疗法的首选，如果只能可以加用铁质通道抗病毒。可用本品的多种类型和比例通不常根据平均每周当中风遭遇的Hz来相符。一种甚至愈来愈少:每周当中风猝死≤1次，劝告在当中风猝死时或在确实所致当中风的社亦会活动之前所舌下含服。另外，这些人也可以每天摄入。两种或两种以上:每周当中风猝死≥2次，应采行长效抗当中风本品，这确实还包括一种长效皂或β-复合物抗病毒。额外疗法:如果摄入一种本品基本上有持续当中风，可上升第二种本品。合组疗法较一般来说用药缓和当中风愈来愈有效性。如果；也两种本品当中风基本上持续，可以加用第三种本品，或举荐行腰椎造影。造影可为了让相符腰椎癌症的严重影响程度，有否只能支架或搭桥疗程。皂 皂通过崛起静脉和食道（还包括腰椎）来改善血清库存，还可以增低回老家心血清值。目前所有几种相异的甲基口服可用。有应激或疲倦持续性当中风的人（社亦会活动或革新运动时当中风）通不常劝告白天摄入甲基类本品，而通不常日夜当中风或心气心律不整的人们都要在下午摄入甲基类本品。甲基类本品可缓和心衰某些日夜征状，如躺下的时候流汗或在晚上喘不过气而昏倒。1. 舌下含服舌下是一种小本品，放于舌下，迅速溶解转化成。舌下的食道粘膜只能湿润，才能促使这一更进一步，所以如果口拔，就提前所喝杯水湿润一下食道。舌下硝化（NTG）通不常举荐使用立刻猝死当中风的疗法和在从事亦会引起当中风的社亦会活动前所预防当中风。舌下含服2-5分钟终止，持续15-30分钟，没有炸弹脆弱。对于频发当中风的人，牙医亦会举荐间距5分钟重复可用1次，在拨打急救电机话之前所，可重复2~3次。注解：由于对光、营养物质、和热极端，所以正确存储器非不常极为重要。大大多本品应存放于一个黑暗的、垫紧垫的瓶并放于在洗衣机里，你某种程度背著一个小瓶装几片。一瓶未开封府的须在为一年。在开瓶后三个月应扔掉。药片放于舌下有略微的刺痛感时，表明其基本上有效性。舌下可用也可以是喷雾剂。尽管或多或少有效性，这种喷雾剂用得较少。喷雾剂有2-3年的保质期，不需肉类。2. 用药甲基类本品 用药和舌下含服或多或少有效性，但起到愈来愈持久。用药皂两种形式可可选：异色静冈甲基（ISDN）和5-（ISMN）。异色静冈甲基-ISDN，不常每日摄入2-3次，15-30分钟即便如此，持续3-6两星期。-ISMN，通不常30分钟内即便如此，持续6-8个两星期，超过24两星期年中可用也亦会显现出环境温度持续性。3. 透皮透皮（牙刷）是一种便利的长效皂口服。这些牙刷可提供一个恒定药物的。牙刷在30分钟内即便如此，持续8-14两星期。年中可用牙刷也亦会所致环境温度，所以牙刷只能每天施用一段时间段以研发一个“无皂”间距。由于大大多人在社亦会活动时猝死当中风，牙刷通不常早上刷而在下午去除。反之，那些日夜当中风病患者就在夜晚可用牙刷，而在早晨去除。4. 皂的环境温度持续性和药物年中用药在24到48两星期内方可所致耐药持续性；此时，皂的经不常持续性药物不再有效性。长效皂的环境温度原因（用药和透皮皂）就要求无本品起到间距。舌下含服通不常无环境温度原因。尽量避免环境温度持续性比较好的方法是间歇可用长效甲基类，不常不常在痉挛时间段隔8-12两星期。某些病患者的当中风在这皂此后紧张，这一物理现象统称反弹当中风。这可以通过上升其他本品的药物疗法。为预防皂的环境温度持续性，一些本品和抗氧化维生素正在被审计，但非常少限于研究，尚未广泛应用。5. 皂的药物甲基类本品最不常见的药物有头痛、食欲不振、面红和自转加快。儿童经不常容易食欲不振，所以在炎热的天气里，要特别轻轻。酒精也确实所致食欲不振很重。摄入皂食欲不振确实提示脱水，所以我们鼓励摄入充分营养物质。皂也可导致了皮质醇的增低，确实导致一些人病倒（相比之下是正在可用降压药或脱水时）。矛盾的是，皂亦会很重某些人的当中风。皂和龟头功用语言障碍的本品（例如万艾可、希爱气、艾气达）；也是特别脆弱的。摄入龟头功用语言障碍的本品只能尽量避免同时摄入皂本品（短期或长期）。牙医需询问病患者有否有摄入皂。β-复合物抗病毒β复合物抗病毒增低自转、皮质醇和腹腔的拉伸气，从而减低腹腔泵血的需氧值。与皂一样，β复合物抗病毒也是疗法稳定型当中风的首选，并特别适度在革新运动或社亦会活动当中遭遇当中风的人。β复合物抗病毒的另一个极为重要的用处是减低生存率和预防缺血性过的人再次遭遇缺血性。1. 类群大大多β复合物抗病毒是长效口服，每天非常少摄入一次。相异多种类型的β复合物抗病毒类对当中风的疗法或多或少有效性，但其当中略微区别。非软持续性β复合物抗病毒（如普萘埃尔）阻止体液所有多种类型的β复合物，因此愈来愈容易显现出药物。作为一般规则，这些本品不某种程度使用关节炎病患者，因为确实阻滞肾上腺素在腹腔的敏感度，而所致关节炎猝死。在阿司匹林时，腹腔软持续性β-复合物抑口服（如阿替埃尔、美托埃尔）软持续性抑制腹腔β复合物，不太确实导致了药物。在很慢持续性关节炎胃癌症、关节炎、血清气化不良、糖尿病、抑郁的病患者当中，这些本品确实优于非软持续性β-复合物抗病毒。然而，在经不常只能掌控当中风的低药物时，这些本品挽回老家软持续性，也可以阻止体液其他多种类型的β复合物，显现出愈来愈多的药物。一些β-复合物抗病毒（如醋丁埃尔、吲哚埃尔）不太确实抑制起到腹腔功用或导致了缓很慢的反之亦然自转，可作为那些类似于腹腔病或是对β复合物抗病毒的起到愈来愈极端的人愈来愈好的选择。一些β-复合物抗病毒（如拉贝埃尔、卡维地洛）也抑制α复合物，这是另一类分布在腹腔的复合物。这些本品有崛起腹腔的额外起到。2. 药物所有一般来说的β-复合物抗病毒都可导致了药物，但大多人摄入β-复合物抗病毒时只有略微药物。大部分的药物是其β抑制起到这样一来具体；这些药物确实阻碍腹腔和/或其他系统。还有一些其他的药物与β抑制起到牵涉到。3. 腹腔起到β复合物抗病毒对当中风病患者的腹腔给与确实受到限制某些腹腔合并症。β复合物抗病毒可很重心衰征状。但一旦病患者心衰好转，β复合物抗病毒因为可以延长寿命基本上是举荐用药。β复合物抗病毒较很慢自转，因此只能谨慎可用，那些基础自转很慢或同时摄入其他较很慢自转本品的人应尽量避免摄入。4. β复合物抗病毒撤药 立刻暂时摄入β-复合物抗病毒确实亦会个人经历一个脆弱的撤药病症，确实所致当中风很重、缺血性和生还。立刻停药的药物最有确实在摄入低药物短效β复合物抗病毒者遭遇，在摄入阿司匹林长效β复合物抗病毒者不太确实遭遇。停药前所与你的牙医对话非不常极为重要。5. 非腹腔起到大大多β复合物抗病毒非腹腔起到的消失是由于这些本品抑制了上半身的β复合物。软持续性起到于腹腔的β复合物抗病毒（美托埃尔、阿替埃尔）的此类药物较少。拉伸气道：β复合物抗病毒可抑制胃内的复合物，阻止气道适度并让人容易痉挛。因此，许多β复合物抗病毒不举荐使用某些腹腔癌症的人；气化原因：β复合物抗病毒确实使那些躯干气化差或行走时腿痛者的征状。可用阿司匹林和腹腔软持续性β-复合物抑口服确实较少遭遇此类上述情况。有腹腔痉挛（奥迪物理现象）者确实在可用β复合物抗病毒是亦会猝死。阳痿：β复合物抗病毒可所致男持续性阳痿。尽管与可用β复合物抗病毒的多种类型而有变化，但这种药物遭遇率仍可超过10%。好在只要相异时可用皂，β复合物抗病毒和龟头功用语言障碍本品合组摄入是安全及的，如西地那非、他达拉非和伐地那非。当中枢神经系统的阻碍：β复合物抗病毒可导致了作梦、焦虑、失眠和疲劳。这些药物确实在儿童当中愈来愈不常见。当中风紧张——β复合物抗病毒可促使食道痉挛，意指是他们可导致了的食道腹腔壁痉挛、宽广，所以它们严格来说确实很重变异色持续性当中风病患者的当中风（导致了痉挛持续性当中风）。这种上述情况罕见。本品相互起到：β复合物抗病毒可与某些其他心腹腔本品相互起到，还包括铁质通道抗病毒和一些使用疗法心律失不常（流汗不规则）的本品。铁质通道抗病毒 铁质通道抗病毒能崛起腹腔、增低皮质醇、增低腹腔的拉伸气，崛起静脉、减低回老家心的血清值从而增低腹腔损耗。一些铁质通道抗病毒较很慢自转，也可以增低腹腔损耗。通不常劝告将皂、β-复合物抗病毒作为稳定型当中风的首选本品。如果有药物或其他有条件的受到限制，铁质通道抗病毒是一种替代。如果皂、β-复合物抗病毒的Pop必须掌控当中风可用时，铁质通道抗病毒也确实是一种选择。二氧类铁质通道抗病毒二氧类铁质通道抗病毒还包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、里拉地平、尼群地平。它们均能崛起腹腔，而且这种起到比其他铁质通道抗病毒强于。它们也可略微增低腹腔的拉伸气，但对介导在腹腔传递的阻碍不大。虽然二氧类本品使用疗法当中风是有效性的，但有些效能确实不如β复合物抗病毒。药物：二氧类的药物与其强大的崛起腹腔起到有关。这些阻碍遭遇在低达20%的人，还包括潮红、食欲不振、头痛、向外溃疡（手脚和手肘肿胀）。这一般来说型的溃疡必须用利尿剂缓和。波尔帕米 波尔帕米可较很慢腹腔介导的传递，增低腹腔的拉伸气，崛起腹腔。虽然加快自转不如β复合物抗病毒愈来愈有效性，但它是一种安全及有效性的替代；β复合物抗病毒和铁质通道抗病毒二者之间的选择依赖于性状考值。波尔帕米还对变异色持续性（腹腔痉挛）当中风有效性。波尔帕米有缓释片，非常少需每天摄入1次。药物：便秘是波尔帕米主要的不良反应，遭遇率为25%。其他的药物是类似于二氧类，但向外溃疡（躯干肿胀）罕见。可用波尔帕米要特别注解意腹腔功用的抑制起到。它增低腹腔的拉伸气，较很慢电机冲动的传递。这些阻碍可以显现出微小的自转较很慢、腹腔传递阻滞（腹腔电机传递语言障碍），和腹腔心律不整紧张。波尔帕米要谨慎可用，相比之下在某些腹腔癌症如病晏病症和横膈膜传递阻滞的人应尽量避免可用。而且一般不与β-复合物抑口服合组。地尔硫卓 地尔硫卓的起到介于二氧和波尔帕米二者之间，既不微小崛起腹腔和也不微小增低腹腔功用。地尔硫卓可崛起腹腔（相比之下是腰椎）、减低腹腔的拉伸气、并加快腹腔介导的传递。地尔硫卓可取之处在于药物愈来愈少。地尔硫成绩斐然缓释剂，每天摄入1次方可。药物：与二氧和波尔帕米相比，地尔硫卓的药物遭遇率极低，有一个愈来愈加抵消的敏感度，即不亦会微小崛起腹腔和微小增低腹腔功用。与β-复合物抗病毒合组疗法：二氧类铁质通道抗病毒在某些上述只能，如地尔硫卓可以与β复合物抗病毒合组可用，能愈来愈好地掌控当中风。而波尔帕米通不常是不与β复合物抗病毒；也的，因为两种本品；也可微小较很慢自转。特定本品Pop的选择依赖于性状考值。β复合物抗病毒与铁质通道抗病毒相比：与铁质通道抗病毒相比，β复合物抗病毒减低当中风猝死Hz愈来愈加有效性，但在减低革新运动耐值、减低的只能方起到相似。然而，摄入铁质通道抗病毒，相比之下是硝苯地平，因为药物而停药的确实持续性愈来愈大。 奥迪低药物奥迪低药物是疗法当中风的最新成员。它的起到机制复杂。在一个Pop的可用β-复合物抗病毒、铁质通道抗病毒或皂仍有当中风的病患者，确实从加用奥迪低药物给与。阿司匹林缺血性通不常是由于在宽广的腰椎当中形成血清凝块（溃疡）所致。阿司匹林适度预防溃疡的形成，因此可以增低缺血性猝死的可能。牙医们经不常劝告稳定型当中风病患者每天摄入阿司匹林。其他加快或逆转败血症的措施无论选择本品或介入疗法，败血症病患者遵循指南，以减低那些所致癌症紧张的可能是非不常极为重要的：1. 疗法低皮质醇2. 疗法低胆3. 性生活、再多多余的体重4. 减缓压气、规律修养5. 尽量避免或减低导致了当中风的社亦会活动，如在酷热的天气当中修养或剧烈革新运动，特别是餐后6. 学亦会可用预防持续性可用